杜绝“骗保”，加强医院监管

http://www.zgxsw.xin | 时间：2018-01-19 16:22 | 关注人次[ ] | 字体设置: 大中小

近日，安徽省中医药大学第三附属医院的医保问题，引起了社会的广泛关注。据媒体报道，为了套取医保资金，涉事医院少数医护人员在检查、诊断、住院等环节可以随意大肆造假；只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。对此，国家中医药管理局已责成安徽省中医药管理局立即开展调查，并派员赴安徽督促检查。
医保卡是医疗保险个人帐户专用卡，储存记载着个人帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。当个人要报销医药费的时候，就要在医疗保险定点医院住院时，出具个人医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分。广大人民群众在购买医疗保险就是为自己买一份保障，一份不时之需，这份保障就关乎老百姓的切身利益，如果在有些医院医护人员为骗取医保，增加医院的“医疗收入”这种暗箱操作，这就着实让人震惊。
《全国人民代表大会常务委员会关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》中明确，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
光从表面上看，“骗取医保”似乎不管是对病人还是医院都有好处。对医院来说，医护人员通过掌控“熟客”的社保卡、虚假住院、虚开诊疗等相关项目，让医院实现创收；对于“病人”来说，本应由个人账户支出的费用可由医保全部承担，或许还可以从医院拿到一部分“返还”现金，从根本上看，这种行为是对国家医保政策基金的蚕食，侵害了全国广大参保人员的共同利益。
这种情况出现的根源是在于医保卡在使用过程中还存在监管盲区和漏洞，特别是在住院规范性、出院医保结算、监督审核等方面出现监管难，为一些人违法犯罪打开了方便之门。让这些应处于各个环节严密监控之下的医保资金游离在法治监管之外，成为少数人牟取非法利益的工具，偏离了“医保卡”本为“救命卡”的本意，更深层次的是暴露出了国家医保制度、医院年终绩效管理及少数群众的医保观念等都存在一定程度的问题。
找到问题根源，就要加以改正“除根”，发现不好的苗头，就要坚决遏制“发展”，我院更应在这个事件中吸取教训，未雨绸缪，防患未然。当务之急，对于发现违法骗取医保的行为，必须依法予以严惩，在法律对医保行为相关制定并不是完善的同事，苍溪县人民医院就必须要加强医院社保报销的监管手段，严格住院程序，全程监管出院医保报销过程，让广大群众的医保卡在阳光之下运行，才能保障广大人民群众的最根本的利益，让“救命钱”用在实处。

来源：苍溪县人民医院作者：范怀卫编辑：杨锦霞