四川苍溪建立“医保明白卡”稳根固基筑防线

来源：地方发展通讯社 | 时间：2025-12-03 08:29 | 关注人次[ ] | 字体设置: 大中小

邓万琼讯 “以前政策条款多，总担心一不小心踩红线，现在有了‘明白卡’，该做什么、不该做什么，一目了然！”这是苍溪县人民医院医护人员对医保基金规范使用“明白卡”的真切评价。面对诊疗服务规范繁杂、违规风险点多、从业人员“三不明”的痛点，苍溪县医疗保障局在专项整治中创新破局，以“明白卡”制度为抓手，着力培养医保基金管理使用“明白人”，为群众“救命钱”装上“安全锁”。
该局以《医疗保障基金使用监督管理条例》为纲，按“管理部门”和“使用机构”两大主体分类设计“明白卡”，将政策红线、操作规范、监管标准浓缩成“可看、可查、可溯”的实用工具，实现一卡在手，规范全有。为避免制度流于形式，通过“五统一”确保落地生根：统一内容、统一制发、统一要求、统一培训、统一考核。这张卡不仅让工作人员明职责、明政策、明红线、明服务、明危害，更推动医保基金使用从“被动合规”转向“主动守规”，真正做到有法可依、有法会依、有法能依、有法必依。
苍溪县的“明白卡”并非简单的政策罗列，而是集“政策卡、红线卡、警示卡、服务卡”于一体的多功能手册，精准破解不同场景下的使用难题：做政策“传声筒”。明确医保行政部门“五应当”、经办机构“四应当”、定点医疗机构“两应当”，清晰标注参保缴费、住院门诊报销、大病救助等政策细节，附带二维码方便实时查询，让工作人员知道干什么、怎么干；划违规“警戒线”。针对管理部门和医疗机构分别列出“五不得”禁令，还附上国、省层面下发的违规典型问题清单（定点医疗机构158项、零售药店20项），动态更新风险点，底线红线一目了然；当警示“长鸣钟”。醒目位置标注，结合定期发布的典型案例，用身边事教育身边人，打消侥幸心理；成服务“连心桥”。专门设置参保咨询、待遇查询、异地备案、投诉举报电话，方便工作人员快速响应群众需求，让“明白卡”既管规范，也暖民心。
“明白卡”制度实施以来，苍溪县医保基金管理使用成效显著，多项核心指标持续优化，民生保障成色更足：诊疗行为更规范。2025年1—10月，全县定点医疗机构住院人次、百门诊住院率同比分别下降23.10%、24.16%，综合住院率在老龄化率高于全市近10个百分点的情况下，仍大幅下降近5个百分点，小病大治、过度诊疗现象明显减少；群众投诉减少了。2025年下半年以来，涉及医保基金使用的信访投诉量同比下降42%，全民管基金、护基金的氛围初步形成，群众满意度持续提升；基金效能更高了。统筹基金支出、医保支付额同比分别下降26.25%、24.84%，30天再入院率下降10.32%，五项医保重点绩效指标均处于合理区间，监管从“被动查处”转向“主动预防”，基金安全防线越筑越牢。
下一步，苍溪县医疗保障局将持续优化“明白卡”内容，结合专项整治中发现的新问题动态更新，确保“明白卡”始终贴合实际需求，以制度创新推动医保基金监管走深走实，为全县医疗保障事业高质量发展保驾护航。

来源：徐竞瑜责编：文策字永波